Рассказывает врач-эндокринолог клиники СОМЕД

Ожирение давно перестало быть просто эстетической проблемой. Сегодня это один из главных врагов репродуктивного здоровья. По статистике, каждая третья пара сталкивается с трудностями зачатия, и зачастую корень проблемы лежит не в гинекологии, а… в эндокринологии и лишних килограммах.

Разбираемся, как жировая ткань управляет нашими гормонами и почему без помощи эндокринолога мечта о ребенке может остаться мечтой.

Жир — это не балласт, а орган

Долгое время жировую ткань считали просто хранилищем энергии. Сегодня мы знаем: это мощный эндокринный орган. Жировая ткань способна вырабатывать собственные гормоны и активные вещества, которые вмешиваются в работу гипофиза, яичников и надпочечников.

Чем больше лишнего веса, тем сильнее искажается гормональный фон.

Ожирение и женское бесплодие 

1. Нарушение цикла и овуляции
В жировой ткани происходит превращение мужских половых гормонов (андрогенов) в женские (эстрогены). Казалось бы, эстрогены — хорошо. Но когда их слишком много, мозг (гипофиз) перестает правильно командовать яичниками.

→ Повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ).

→ Снижается чувствительность к инсулину.

→ Яйцеклетка перестает созревать или не выходит из фолликула.

Результат: Нерегулярный цикл, ановуляция (отсутствие овуляции), бесплодие.

2. Синдром поликистозных яичников 
Это замкнутый круг: ожирение и СПКЯ идут рука об руку. Инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину), вызванная лишним весом, заставляет поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина. Высокий инсулин, в свою очередь, стимулирует яичники выбрасывать тестостерон.

→ Гиперандрогения (избыток мужских гормонов) блокирует рост фолликулов.

→ Яичники покрываются кистозными капсулами.

Без снижения веса и коррекции инсулинорезистентности лечить СПКЯ практически бесполезно.

3. Проблемы с имплантацией 
Качество яйцеклеток у женщин с ожирением часто ниже. Но даже если эмбрион получился хорошим (например, при использовании донорских клеток), эндометрий может его не принять. Из-за гормонального дисбаланса слизистая матки не готова к имплантации. Успех ЭКО у женщин с ожирением значительно ниже, чем у пациенток с нормальным весом.

4. Риски во время беременности
Если беременность все же наступила, ожирение повышает риски гестационного диабета, преэклампсии (повышение давления) и преждевременных родов.

А как же мужчины?

Ожирение не щадит и сильный пол. Жировая ткань у мужчин также вырабатывает эстрогены. Снижается уровень тестостерона, ухудшается качество спермы — уменьшается количество активных сперматозоидов и растет число поврежденных клеток (фрагментация ДНК). Мужской фактор бесплодия на фоне ожирения встречается все чаще.

Что делать? Пошаговый план от врача-эндокринолога

Если вы планируете беременность и у вас есть лишний вес, не откладывайте визит к эндокринологу.

1. Сдать анализы:

→ Не просто «на гормоны вообще», а конкретные показатели: ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОП, а также глюкоза и инсулин с расчетом индекса HOMA-IR (инсулинорезистентность).

2. Скорректировать инсулинорезистентность:

→ Часто именно она лежит в основе проблемы. Врач может назначить метформин и рекомендации по питанию (низкоуглеводная диета, дробное питание).

3. Снижать вес плавно:

→ Экстремальные диеты для репродукции вредны. Оптимально терять 0,5–1 кг в неделю под контролем врача.

Главный посыл:
Не надо пытаться сначала похудеть, а потом идти к врачу акушеру-гинекологу. Идите к врачу-эндокринологу сейчас, чтобы худеть правильно и с нужной целью. Нормализация веса всего на 5–10% от исходного увеличивает шансы на естественную беременность в разы!